「陳醫師，吃了你開的藥以後啊，尿尿真的順很多，現在不用那麼出力了，本來一個晚上起來四五次，現在只要一兩次就好了。」
每次聽到病人這樣的回饋，自己總是非常開心。不過今天回診的李伯雖然嘴裡這麼說，卻一副欲言又止的樣子。
果然話鋒一轉，李伯皺起眉頭：「可是如果一天不吃藥，就又尿不出來。陳醫師，你這個藥是不是要吃一輩子啊？」
攝護腺肥大的藥物有哪幾類？
治療攝護腺肥大的藥物主要分成三類，各自處理不同的問題：
| 藥物類別 | 作用 | 常見藥名 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
| 甲型腎上腺受體阻斷劑 | 放鬆攝護腺，打開閘門 | 活路利淨、優列扶、可迅 | 相對少 |
| 5α 還原酶抑制劑（5ARI） | 縮小攝護腺體積兩到三成 | 適尿通、波斯卡 | 少數人性功能下降 |
| 抗膽鹼類 / 乙型腎上腺受體促進劑 | 放鬆膀胱，改善頻尿尿急 | 衛喜康、歐舒、貝坦利 | 口乾、便秘（抗膽鹼類） |
甲型阻斷劑：開啟水庫閘門的潤滑油
李伯吃的第一種藥是甲型腎上腺受體阻斷劑（α-blocker），常見藥物如活路利淨、優列扶、可迅等都屬於此類。
攝護腺扮演整個泌尿系統「水庫閘門」的角色，尿如果要洩洪，閘門一定要先打開。偏偏肥大的攝護腺就像加重加厚的大鐵閘，要開啟總是非常困難。
這類藥物的功能有點像潤滑油，幫助攝護腺放鬆，讓水庫閘門在開啟時事半功倍。
由於效果顯著、副作用相對少，一天只要服用一到兩次，這類藥物常被用作攝護腺肥大的第一線治療。
不過要注意：無論是否服藥，隨著年紀變大，男生的攝護腺一定還會繼續長大。扮演潤滑油角色的藥物必須長時間使用、定期保養，不會因為吃了藥，就讓已經加重加厚的水庫閘門變回原狀。
5α 還原酶抑制劑：真的可以讓攝護腺變小
那有藥物可以讓攝護腺變小嗎？答案是有的。
第二種常用藥物是 5α 還原酶抑制劑（5ARI）。
攝護腺是一個相當神奇的器官，要維持它的蓬勃發展，需要一項重要材料：男性荷爾蒙。沒有男性荷爾蒙的滋養，攝護腺就沒有辦法維持增長，甚至會開始「倒縮」。
你猜對了，5ARI 就是專門干擾男性荷爾蒙代謝的藥物，常見藥物如適尿通、波斯卡。
藉由釜底抽薪，剝奪男性荷爾蒙對攝護腺的加持，這類藥物可以讓攝護腺體積縮小兩到三成。長期服用不僅改善小便症狀，更能有效減少未來急性尿滯留（突然尿不出來、膀胱塞爆）以及因攝護腺肥大需要開刀的風險。
順帶一提，男性荷爾蒙另一個喜歡攻擊的目標是我們的髮根，所以 5ARI 同時也是用來治療禿頭的藥物。
5α 還原酶抑制劑有什麼代價？
全世界的攝護腺，生來都有著「我要肥大」的使命。逆天而行讓攝護腺縮小，難免要付出代價。
隨著男性荷爾蒙受到干擾，少部分使用這類藥物的病人可能出現性功能下降的問題，包括：
- 性慾降低
- 勃起功能下降
- 射精量減少
「早就收攤不做生意了啦，這個沒關係。」聽到 5ARI 可能會影響夫妻的閨房之樂，年過七十的李伯尷尬地笑了笑：「只是吼，只要把攝護腺縮小，是不是之後就可以不用吃藥了啊？」
壞消息是不行。這類藥物並不建議輕易停用，一旦停藥，男性荷爾蒙再次發威，好不容易縮小的攝護腺立刻會想起自己的肥大使命，重新認真長大，很快就讓之前的服藥努力功虧一簣。
為什麼還要吃放鬆膀胱的藥？
小便問題常常不只是「閘門打不開」而已。除了打開閘門，用來儲存尿液的「水庫」也扮演重要角色。
如果水庫容量夠大，就算山洪暴發也不見得要洩洪；相反的，如果水庫淤塞、容量出了問題，上游有點小雨勢就裝不下，勢必要一天到晚開閘排水。
這個水庫，就是我們的膀胱。
一開始是閘門打不開、小便尿不順，久而久之，無法好好洩洪的水庫也會開始出問題。長期的攝護腺阻塞會讓膀胱慢慢失去彈性，裝不了那麼多尿，就容易尿急、欲罷不能，一天到晚往廁所跑。
因此，改善膀胱儲存功能、降低膀胱敏感度，就成了泌尿科醫師的重要工作：
- 抗膽鹼類藥物：讓膀胱平滑肌放鬆，是目前最常用於治療頻尿與尿急的藥物，常見藥物如衛喜康、歐舒。使用簡單，但部分病人會有口乾舌燥甚至便秘的副作用，有青光眼的病人更不建議服用。
- 乙型腎上腺受體促進劑：新一代藥物，常見藥物如貝坦利，副作用相對較低，但仍有少數病人需要在服用過程中監測血壓變化。
把膀胱放鬆之後，膀胱一次可以裝更多小便，就有機會改善一直上廁所、或一直受尿急所苦的問題。
攝護腺肥大的藥，到底要吃多久？
回到李伯最關心的問題。
我嘆了口氣：「伯伯，遺憾的是，除非開刀，攝護腺是不會不見的。」看著還想討價還價的李伯，我笑了笑：「而且啊，伯伯你現在才 60 歲，如果什麼都不做，未來 30 年攝護腺大概只會越來越大。」
攝護腺肥大就像頭髮變白、血壓變高一樣，幾乎所有男人都會遇到。與其說它是病，不如把它當成老化必經的過程。
最好的方式，是與泌尿科醫師討論之後，找到副作用小、服藥方便、效果適合的藥物，作為自己長期保養泌尿系統的良伴。
以李伯的例子而言，在幾乎沒有副作用、也不跟其他血壓藥物衝突的狀況下，每天早上兩顆藥丸就能持續保有良好的生活品質，其實非常划算。甚至隨著年紀越來越大，如果服藥效果慢慢不盡人意，也可以隨時做出調整。
當然，手術也是可以考量的選擇。藉由內視鏡手術去除部分肥大的攝護腺，確實可以減少藥物的使用需求，而且隨著時代進步，手術方式和工具越來越先進，術後的副作用也越來越小了。
戰場雄兵，與您同在，我們下次見！